노인의료&복지 연구소

컨설팅 구분		일정 (월)	설명
심사청구	진료비 적정화 모니터링	매월	연중 상시 컨설팅
	분기 리포트	매분기 첫번째월	1분기 제도, 수가, 정책 변동사항 2분기 변동사항 올바른 적용 가이드 3-4분기 주요 착오적용/우수적용 사례소개 등
	심사청구 가이드 교육	1분기 중	대면방문교육
적정성평가	적정성평가 가이드	6월	새로운 평가계획 공개시 신속한 정보 제공 및 준비사항 안내
적정성평가	적정성평가	4-12월	병원 규모에 따라 리포트(3-6회), 대면교육(1-3회) 제공
뉴스레터 서비스		상시	요양병원 현안/정책 이슈 타 병원 우수/실패사례 공유 심사청구/적정성 팁과 노하우 행사 계획 안내 등
회원전용 교육 및 행사		연중 적절한 시기	회원전용 교육 및 행사 등 참가자격 (줌 교육, 경영자 포럼, 권역별 연수교육 등)

구분		실버	골드	플래티넘	다이아몬드
심사 청구 컨설팅	진료비 적정화 모니터링 (연중 상시)	상시 모니터링
	분기리포트 (1,4,7,10월)	4회	4회	4회	4회
	심사청구 가이드 교육 (1분기 중)	해당없음	방문교육 1회	방문교육 1회	방문교육 1회
적정성 평가 컨설팅	리포트 (4~12월 중)	6회	2회	3회	4회
적정성 평가 컨설팅	대면교육 (4~12월 중)	해당없음	방문교육 1회	방문교육 2회	방문교육 3회
뉴스레터 서비스(상시)		요양병원 현안/정책 이슈, 타 병원 우수/실패사례 공유, 심사청구/적정성평가 관련 팁과 노하우, 행사 안내 등
회원전용 교육 및 행사 (연중 적절한 시기마다)		회원전용 교육 및 행사 등 참가자격 (줌 교육, 경영자 포럼, 권역별 연수교육 등)
월 회비 (부가세 별도)		300,000	400,000	500,000	600,000

추가서비스	세부내용
의료기관 평가인증 컨설팅	요양병원 4주기 평가인증 컨설팅 중간현장조사 컨설팅
진료비 적정화 컨설팅 (12개월)	- 요양급여 적용 및 심사기준 적용의 정확성 검토 입원료 및 인력산정의 정확성 환자군 적용의 적절성(과소 또는 과다 산정 여부) 환자평가표 작성의 적정성 ADL평가의 적절성 식대관련 - 환자군의 상향 청구 가능 항목 발굴 - 심사조정 내용 분석(조정 내용별 및 관련 기준별 보완사항 제시) - 환자평가표 교육(진료비 청구 및 적정성 평가를 연계하여 교육)
누락청구 컨설팅	3년 소멸시효 내 누락된 진료비를 찾아주는 서비스
긴급출장 서비스	현지 조사 등의 상황 발생시 긴급출장(2~3인)
현지조사 컨설팅	- 현지 조사와 유사한 방식으로 현지 출장하여 확인/조사하여 세부 진료내용을 근거로 사실관계 및 적법성 여부 확인 청구 진료내용의 사실 여부 의료법, 국민건강보험법 등 관계규정 준수 여부 요양급여 기준 적용 준수 여부 본인부담금 적법 징수 여부 심평원 등 신고자료, 진료비 청구자료 확인 개별 요양기관의 각종 대장 및 서류 분석 - 기준 위반 사항별 및 관계 규정 보완사항 제시 및 현지 조사 제도 및 관계 규정 등 교육 - 주요 조사자료 직종별 고용계약서 및 근무 현황, 보수자료 심평원에 신고한 의사 및 간호등급, 필요인력 자료 각 병동 간호인력 근무표 요양급여 비용 청구데이터 환자평가표, 의무기록, 청구명세서, 본인부담금 대장 식대 관련 자료(집단급식신고서, 영양사 근무표 등) 비급여 항목 및 징수금액이 기재된 목록 의약품 구매목록(경구 및 비경구 주사제 포함)

교육프로그램	서비스 설명
직무&직종별 특강	요양병원 직무와 직종별 기본 실무와 주요 현안 이슈에 대한 대비
심사청구& 환자평가표 교육과정	입문, 기본, 심화과정으로 관련 전문가를 체계적으로 양성
의료기관 평가인증 전문가 과정	전체적으로 인증을 이해하며 병원에서 인증 준비 업무를 주도할 수 있는 인력 양성
요양병원 신입직원 교육	회원 병원 신입 직원을 대상으로 요양병원 업무와 주요 이슈에 대한 이해 교육

구분

월 회원제 가입 기대효과

회원제
심사청구
컨설팅

- 회원제 서비스만으로도 올바른 심사청구 가이드 습득, 진료비 적정화 모니터링, 적정성 평가 교육 및 컨설팅으로 평가를 안전하게 준비하실 수 있습니다.

- 회원제 서비스를 진행하는 동안의 지식 이전으로 요양병원 심사청구 인력의 실력이 향상되며, 이는 곧 병원의 자산이 됩니다.

추가

서비스

회원에게 저렴하게 제공되는 추가 옵션 서비스까지 이용하신다면 아래와 같은 성과를 보실 수 있습니다.

적정진료 유도 및 정확한 청구로 심사조정 최소화 및 관계기관 신뢰도 확보
청구 가능 항목 발굴 및 청구 누락 건 재청구로 의료기관의 수익증가 기대
청구와 평가 연계관리로 수익 부분은 증가, 현장 조사 대상기관 선정의 위험성 최소화하는 긍정적 효과
환류 대상기관에서 벗어남으로써 치명적 재정손실 방지 (상황에 따라 수억 또는 수십억이 될 수 있습니다)
평가점수 상위기관, 종합점수 높임으로써 수억의 별도 수입 발생
경영진, 의료인, 관련 행정직원에게 피드백 제시로 인한 운영 및 진료 상황 개선
심사, 평가 제도 등의 교육을 통한 직원 역량 강화

구분

회원제 서비스

1월

2월

3월

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

11월

12월

서비스 설명

심사청구 컨설팅

진료비 적정화 모니터링

●

연중 상시 컨설팅

분기 리포트

(심사청구 가이드 포함)

●

1분기: 제도, 수가, 정책 변동사항
2분기: 변동사항 올바른 적용 가이드
3-4분기: 주요 착오적용/우수적용 사례 소개 등

심사청구가이드 교육

●

1분기 중 대면 방문하여 교육

적정성평가 컨설팅

적정성평가 가이드

●

새로운 평가계획 공개시 신속한 정보 제공 및 준비사항 안내

적정성평가

●

병원 규모에 따라 리포트(3-6회)와 대면교육(1-3회) 제공

뉴스레터 서비스

●

요양병원 현안/정책 이슈
타 병원 우수/실패 사례 공유
심사청구/적정성평가 관련 팁과 노하우
행사 계획 안내 등

회원전용 교육 및 행사

연중 적절한 시기마다

회원전용 교육 및 행사 등 참가자격
(줌 교육, 경영자 포럼, 권역별 연수교육 등)

구분		실버(비대면)	골드	플래티넘	다이아몬드
심사청구 컨설팅	진료비 적정화 모니터링 (연중 상시)	상시 모니터링	상시 모니터링	상시 모니터링	상시 모니터링
	분기리포트 (1,4,7,10월)	4회	4회	4회	4회
	심사청구가이드 교육 (1분기 중)	해당 없음	방문교육 1회	방문교육 1회	방문교육 1회
적정성평가 컨설팅	리포트 (4~12월 중)	6회 (예시: 4,6,7,8,10,12월)	2회	3회	4회
적정성평가 컨설팅	대면교육 (4~12월 중)	해당없음	방문교육 1회	방문교육 2회	방문교육 3회
뉴스레터 서비스 (상시)		요양병원 현안/정책 이슈, 타 병원 우수/실패 사례 공유, 심사청구/적정성평가 관련 팁과 노하우, 행사 계획 안내 등
회원전용 교육 및 행사 (연중 적절한 시기마다)		회원전용 교육, 행사 등 참가자격 (줌 교육, 경영자 포럼, 권역별 연수교육 등)
월 회비 (부가세 별도)		300,000원	400,000원	500,000원	600,000원

추가 서비스

서비스 설명

의료기관 평가인증

컨설팅

요양병원 4주기 평가인증 컨설팅

중간현장조사 컨설팅

진료비 적정화 컨설팅

(12개월)

- 요양급여 적용 및 심사기준 적용의 정확성 검토

입원료 및 인력산정의 정확성
환자군 적용의 적절성(과소 또는 과다 산정 여부)
환자평가표 작성의 적정성
ADL 평가의 적절성
식대 관련

- 환자군의 상향 청구 가능 항목 발굴

- 심사조정 내용 분석 (조정 내용별 및 관련 기준별 보완사항 제시)

- 환자평가표 교육 (진료비 청구 및 적정성 평가를 연계하여 교육)

누락청구 컨설팅

3년 소멸시효 내 누락된 진료비를 찾아주는 서비스

긴급출장 서비스

(1~2인)

현지 조사 등의 상황 발생시 긴급출동

현지조사 컨설팅

(2~3인)

- 현지 조사와 유사한 방식으로 현지 출장하여 확인/조사하여 세부 진료내용을 근거로 사실관계 및 적법성 여부 확인

청구 진료내용의 사실 여부	의료법, 국민건강 보험법 등 관계 규정 준수 여부
요양급여 기준 적용 준수 여부	본인부담금 적법 징수 여부
심평원 등 신고자료, 진료비 청구 자료 확인	개별 요양기관의 각종 대장 및 서류 분석

- 기준 위반 사항별 및 관계 규정 보완사항 제시 및 현지 조사 제도 및 관계 규정 등 교육

- 주요 조사자료

직종별 고용계약서 및 근무 현황, 보수자료	심사평가원에 신고한 의사 및 간호등급, 필요인력 자료
각 병동 간호인력 근무표	요양급여 비용 청구데이터
환자평가표, 의무기록, 청구명세서, 본인부담금 대장	식대 관련 자료 (집단급식신고서, 영양사 근무표 등)
비급여 항목 및 징수금액이 기재된 목록	의약품 구매목록 (경구 및 비경구 주사제 포함)

교육 프로그램	서비스 설명
직무&직종별 특강	요양병원 직무와 직종별 기본 실무와 주요 현안 이슈에 대한 대비
심사청구 & 환자평가표 교육과정	입문, 기본, 심화과정으로 관련 전문가를 체계적으로 양성
의료기관 평가인증 전문가 과정	전체적으로 인증을 이해하며 병원에서 인증 준비 업무를 주도할 수 있는 인력 양성
요양병원 신입직원 교육	회원 병원 신입 직원을 대상으로 요양병원 업무와 주요 이슈에 대한 이해 교육

구분	월 회원제 가입 기대효과
회원제 컨설팅 서비스	회원제 서비스만으로도 올바른 심사청구 가이드 습득, 진료비 적정화 모니터링, 적정성 평가 교육 및 컨설팅으로 평가를 안전하게 준비하실 수 있습니다. 회원제 서비스를 진행하는 동안 지식 이전으로 귀 요양병원 인력의 역량이 강화되며, 이는 곧 병원의 자산이 됩니다.
추가 서비스	회원에게 저렴하게 제공되는 추가 서비스까지 이용하신다면 아래와 같은 성과를 보실 수 있습니다. 적정진료 유도 및 정확한 청구로 심사조정 최소화 및 관계기관 신뢰도 확보 청구 가능 항목 발굴 및 청구 누락 건 재청구로 의료기관의 수익증가 기대 청구와 평가 연계관리로 수익 부분은 증가, 현장 조사 대상기관 선정의 위험성 최소화하는 긍정적 효과 환류 대상기관에서 벗어남으로써 치명적 재정손실 방지 (상황에 따라 수억 또는 수십억이 될 수 있습니다) 평가점수 상위기관, 종합점수 높임으로써 수억의 별도 수입 발생 경영진, 의료인, 관련 행정직원에게 피드백 제시로 인한 운영 및 진료 상황 개선 심사, 평가 교육을 통한 직원 역량 강화

구분	서비스 설명
경영자문 컨설팅	병원의 사업계획을 함께 고민하여 사례 중심으로 경쟁력 확보를 위한 제안
병원 홍보마케팅 제안	입원 환자 확보를 위한 병원 홍보플랜과 프로세스 제안
비용절감 제안	병원의 비용에 대한 비교 분석을 통한 합리적인 지출 플랜 제안
병원 임직원 힐링 프로그램	직원 힐링을 위한 프로그램 제안 (국내외 연수, 워크숍, 문화체험 외)

구분	서비스 설명
경영자문 컨설팅	병원의 사업계획을 함께 고민하여 사례 중심으로 경쟁력 확보를 위한 제안
병원 홍보마케팅 제안	입원 환자 확보를 위한 병원 홍보플랜과 프로세스 제안
비용절감 제안	병원의 비용에 대한 비교 분석을 통한 합리적인 지출 플랜 제안
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경쟁력 있는 요양병원 경영을 위한 신뢰할 수 있는 파트너!

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정확한 논리에 접근할 수 있도록 건강보험심사평가원 출신 전문가들로 구성

강정숙 연구소장

이미란 컨설턴트

장기룡 연구부소장

지금 우리에게는 돌파구가 필요합니다.

심사청구 가이드와 적정성평가 교육 및 컨설팅 월 회원제 서비스

우리 병원 상황과 서비스 요구도에 맞춰 선택가능합니다.

요양병원 상황에 맞는 다양한 추가 서비스를 제공하며 회원병원은 더 저렴하게 이용하실 수 있습니다.

서비스별 전문가를 통한 요양병원 주요 실무와 수익 증대를 위한 가이드

개인 역량 강화를 통한 병원의 경쟁력 확보. 이제는 직원 교육이 돌파구가 될 수 있습니다.

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