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요양병원 4주기 평가인증 컨설팅
(12개월)
- 요양급여 적용 및 심사기준 적용의 정확성 검토
- 환자군의 상향 청구 가능 항목 발굴
- 심사조정 내용 분석 (조정 내용별 및 관련 기준별 보완사항 제시)
- 환자평가표 교육 (진료비 청구 및 적정성 평가를 연계하여 교육)
데이터 패턴 분석
(1인)
(2인)
(2~3인)
- 현지 조사와 유사한 방식으로 현지 출장하여 확인/조사하여 세부 진료내용을 근거로 사실관계 및 적법성 여부 확인
- 기준 위반 사항별 및 관계 규정 보완사항 제시 및 현지 조사 제도 및 관계 규정 등 교육
- 주요 조사자료
직종별 고용계약서 및 근무 현황, 보수자료
심사평가원에 신고한 의사 및 간호등급, 필요인력 자료
각 병동 간호인력 근무표
요양급여 비용 청구데이터
환자평가표, 의무기록, 청구명세서, 본인부담금 대장
식대 관련 자료 (집단급식신고서, 영양사 근무표 등)
비급여 항목 및 징수금액이 기재된 목록
의약품 구매목록 (경구 및 비경구 주사제 포함)
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